‏290.00 ₪

שאלת המחקר

כיצד באה לידי ביטוי תופעת התחלואה כפולה?

תוכן עניינים

מבוא.

תחלואה כפולה בישראל.

הבעיות המיוחדות של חולי התחלואה הכפולה:.

הומלסים: חסרי דיור ודרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה.  

מחוסרי דיור ודרי רחוב בישראל.

דיור בלתי בטוח.

תמותת דרי רחוב –.

תחלואה כפולה.

דרי רחוב הסובלים מתחלואה נפשית כפולה.

הטיפול בדרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה.

הטיפול שבאחריות משרד הרווחה והשירותים החברתיים..

משרד הבריאות.

המוסד לביטוח לאומי

טיפול במסגרת התוכנית הבין-משרדית ״סלעית״.

איתור ואבחון

איזון וגמילה.

טיפול, שיקום וטיפול תחזוקתי

האחריות הממשלתית לאוכלוסיית דרי הרחוב הסובלים מתחלואה הכפולה.

סוגיות נוספות הקשורות בדרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה.

השפעת הטיפול הקיים על מצבם של דרי הרחוב הסובלים מתחלואה כפולה.

חסרי בית שאינם מוגדרים כדרי רחוב.

זרים.

מתבגרים וקטינים- דרי רחוב עם תחלואה כפולה.  

סיכום הצרכים והמענים כפי שעולה מדיווחי הגורמים המטפלים..

סיכום ביניים : דרי רחוב הומלסים..

הצורך בהקמת מרכז לתחלואה כפולה:.

איך מטפלים..

תחלואה כפולה: חולי נפש המשתמשים בסמים..

טיפול בקהילה.

שיקום..

מחקר שנערך על ידי הרשות למלחמה בסמים..

עיקרי תוכנית הרפורמה ברפואת הנפש והקשיים ביישומה.

מיקום העבודה במרחב הזמן

מיקום העבודה במרחב המקום וההקשרים הגיאוגרפים..

ההקשרים החברתיים..

ההקשרים הכלכליים וההקשרים הפוליטיים..

סיכום

ביבליוגרפיה

תחלואה כפולה היא מצב שבו החולה סובל משתי מחלות בו-בזמן. מכורים הסובלים מתחלואה כפולה הם מכורים לסמים או לאלכוהול הסובלים מהפרעה פסיכיאטרית או מבעיה פיזית. מכורים הסובלים מתחלואה כפולה נפשית זקוקים למסגרות גמילה ושיקום מיוחדות לשם טיפול הן בהתמכרות והן בפגיעה הנפשית. נוסף על בעלי התחלואה הכפולה הנפשית יש הסובלים מתחלואה כפולה פיזית סובלים ממחלות גופניות ונזקקים לטיפול מיוחד בעת הליך הגמילה בשל מצבם הפיזי.לפי הערכות, שיעור בעלי התחלואה הכפולה בקרב נפגעי הנפש הוא 40% לפחות. שיעורם גדול יותר בקרב מי שמתאשפזים במחלקות לטיפול בנפגעי נפש - בין 60% ל-70%.  לפי חוק שיקום נכי נפש בקהילה, מי שנקבעה לו נכות רפואית של 40% לפחות בשל הפרעה ונמצא זכאי בוועדת שיקום אזורית, זכאי לסל שיקום בקהילה ששירותיו מפורטים בחוק. בסל יש אבחון וייעוץ לנפגעי הנפש ולמשפחותיהם וכמה שירותים, כגון דיור (דיור מוגן, הוסטל), שיקום תעסוקתי במקום תעסוקה מוגן (מפעל מוגן, מועדון תעסוקתי, תעסוקה נתמכת), שירותי הדרכה וליווי (חונכות, תומכות, מועדון חברתי, תוכנית עמיתים), רכישת השכלה וטיפולי שיניים.למרות הזכאות להלכה של בעלי תחלואה כפולה נפשית לטיפול ושיקום, למעשה זכאותם אינה מוכרת. על אף הוראות החוק, משרד הבריאות אינו מאפשר למכור שאינו נקי מסמים חצי שנה לפחות לקבל את סל השירותים לנפגעי נפש. בהנחיית משרד הבריאות, ועדות השיקום האזוריות אינן דנות בזכאותו של מועמד לקבל את סל השיקום כל עוד הוא אינו נקי מסמים חצי שנה לפחות.* מכיוון שרבים מנפגעי הנפש משתמשים בסמים או באלכוהול, החלטת משרד הבריאות מונעת מהם את הזכאות שנקבעה בחוק לסל שירותי שיקום, ובעיקר לדיור מוגן בסביבה תומכת. כך, רוב הסובלים מתחלואה כפולה שעברו את שלב הגמילה הפיזית וקיבלו טיפול שיקום ראשוני אינם משולבים במסגרת כלשהי, ונתונים בסכנה מתמדת של הידרדרות מחודשת לשימוש בסמים קשים.

בתוכנית העבודה של משרד הבריאות לשנת 2011 נקבע כי שלושה הוסטלים ייועדו בין השאר לחולי נפש הסובלים מהתמכרות. בשנת 2010 רק כרבע מנכי הנפש לפי הביטוח הלאומי (15,000 מתוך 60,000) קיבלו סל שיקום לנפגעי נפש בקהילה. ב-1 בנובמבר 2011 יש שני הוסטלים ומרכז יום אחד לבעלי תחלואה כפולה (בכרמיאל ובאשדוד), וכן מרכזים ארציים לטיפול ארוך טווח בפיקוח משותף של משרד הבריאות ומשרד הרווחה. בתוכנית העבודה של האגף לבריאות הנפש לשנת 2012 יש תוכנית להקים שני הוסטלים נוספים ומסגרת דיור מוגן. הקמתם נתונה בשלב התכנון, הגדרת סטנדרטים ותמחור.

דרי רחוב הסובלים מתחלואה נפשית כפולה

כ-95%  מדרי הרחוב המוכרים למערכות הרווחה בישראל מכורים לחומרים פסיכו-אקטיביים (סמים, אלכוהול או שניהם גם יחד). לפי הגדרות התע״ס (תקנון עבודה סוציאלית), התמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים והיסטוריה של חולי גופני ו/או נפשי או הפרעות נפשיות עם רקע של אשפוזים פסיכיאטריים הם מן המאפיינים של אוכלוסיית דרי הרחוב.לא כל אדם הסובל מהפרעות נפשיות מוגדר כחולה נפש. יש מחלות נפש מוגדרות המופיעות ברשימת מדריך האבחנה והסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSM) שמפרסם האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני ומתעדכן בכל כמה שנים. ההכרה באדם כנפגע נפש הזכאי לשירותים הניתנים במסגרת סל השירותים לנפגעי נפש היא בסמכות משרד הבריאות. הסובלים מתחלואה כפולה נתונים באחריות של שני משרדים: משרד הבריאות בהיותם נפגעי נפש ומשרד הרווחה בהיותם מכורים.

להערכת משרד הרווחה, שיעור הסובלים מתחלואה כפולה נפשית המכורים לסמים ו/או אלכוהול הוא כ-20% . עם זאת, להערכת המשרד, הדיון בשכיחותה של התחלואה הכפולה בקרב דרי הרחוב מחייב לשים לב לכמה דברים:• כל דרי הרחוב סובלים מהפרעות נפשיות מגוונות, ורובם אינם נמנים עם אוכלוסיית היעד של משרד הבריאות.

• חלק מדרי הרחוב אינם מאובחנים על-ידי רשויות בריאות הנפש, הן בשל חוסר שיתוף פעולה מצדם והן משום שלעתים הם מגיעים לחדרי מיון כשהם תחת השפעת חומרים פסיכו-אקטיביים, ועד שהשפעתם אינה עוברת אי-אפשר לערוך אבחון (או אבחנה מבדלת).

• לא כל הרופאים שעורכים את האבחון במיון הכללי או הפסיכיאטרי הם בעלי מומחיות בנרקולוגיה - מומחיות ספציפית להתמכרויות.

• לאחר שנים של התמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים נוצרת ירידה קוגניטיבית, ואין לדעת אם היא נובעת מהשפעת חומרים ממכרים, ממחלת נפש או מסיבות אחרות.

לטענת משרד הבריאות, בשנים האחרונות בתי-החולים הפסיכיאטריים מפתחים יכולת לתת סיוע נפשי מקצועי יותר לחולים הסובלים מתחלואה כפולה: אנשי מקצוע מקבלים הכשרה לטיפול בתחלואה כפולה ומיטות במחלקות פעילות מוסבות למטרה זו. מיטות אלו מיועדות בין היתר לדרי רחוב חולי נפש המכורים לסמים וזקוקים לאשפוז פסיכיאטרי.

לדברי פרופ׳ יורם ברק, כשליש מדרי הרחוב סובלים ממחלת נפש, וכמעט כל מי שאינם סובלים ממחלת נפש סובלים מהפרעות אישיות. לדברי גבי רחל אבידן, המפקחת הארצית על דרי רחוב, לא כל דרי הרחוב הם חולי נפש, אולם לכולם יש הפרעות אישיות קשות, ורוב הנמנים עם אוכלוסייה זו לא אובחנו מעולם. כמעט כל דרי הרחוב - כ-95% - מכורים לחומרים פסיכו-אקטיביים (סמים או אלכוהול). 

יש לציין כי להערכת גורמי טיפול התופעה קיימת גם בקרב מי שנמנים עם מחוסרי הדיור שאינם מוגדרים כדרי רחוב גם אם אין להם מגורים מסודרים, ולכן היקפה גדול הרבה יותר, בעיקר בקרב קטינים וצעירים.

הטיפול בדרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה

הטיפול בדרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה נכלל בטיפול בדרי הרחוב. חוץ מכמה מסגרות ארציות המיועדות לתחזוקה של הסובלים מתחלואה כפולה, אין מסגרות ייעודיות לטיפול באוכלוסייה זו.היחידה לדרי רחוב במשרד הרווחה אחראית לטיפול בדרי הרחוב. אין כיום בישראל מסגרות ייעודיות לאבחון דרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה, לטיפול בהם ולטיפול התחזוקתי בהם. הטיפול באוכלוסייה זו נכלל בטיפול באוכלוסיית דרי הרחוב בכללה.

האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות אחראי לטיפול בסובלים מתחלואה נפשית ומתחלואה נפשית כפולה. הטיפול בדרי רחוב הסובלים מתחלואה כפולה נפשית אינו שונה מהטיפול בשאר הסובלים מתחלואה כפולה.

(בעבודה האקדמית כ-30 מקורות אקדמיים באנגלית ובעברית)

ביבליוגרפיה לדוגמא:

הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, סקר כוח אדם לשנת 2018, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, פרסומי למ"ס, לפ"מ, ירושלים (2018)

איילון ל., תרופות ורוקנרול: מי אמר שהעולם שייך רק לצעירים, הוצאה אקדמית מטר, 2018.

דניס סוכודולסקי, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בכעס ובתוקפנות אצל ילדים, מאנגלית: כרמית גלעד.‫ הוצאת אח, (2017)

משרד הבריאות, בריאות הנפש בישראל, שנתון סטטיסטי 2018.